記者 劉剛林
爬個樓就氣喘，甚至走路時都會出現(xiàn)咳嗽、氣促，一到冬天就咳個不?！敵霈F(xiàn)這些癥狀時，就要警惕患上了慢阻肺。
今年11月20日是第23個世界慢阻肺日，今年的宣傳主題是“了解您的肺功能”。為增進公眾對慢阻肺的認識與了解，記者采訪了州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任馬寶義。
馬寶義說，今年9月13日國家衛(wèi)健委宣布慢阻肺病正式納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，標志著我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治進入全新階段。
提起慢阻肺，大家并不像高血壓、糖尿病那樣耳熟能詳，但調(diào)查顯示，我國40歲及以上人群慢阻肺患病率高達13.7%，已經(jīng)成為我國僅次于高血壓、糖尿病的第三大常見慢性病。慢阻肺，全稱慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的、可預防和治療的慢性呼吸道疾病，大家常說的“老慢支”和“肺氣腫”都屬于慢阻肺的范疇?；颊叱３Ｒ蚝粑щy、咳嗽、咳痰等癥狀而飽受折磨，生活質(zhì)量大幅下降。臨夏因地處青藏高原及黃土高原交界處，是慢阻肺高發(fā)地帶。
慢阻肺的特點是疾病呈緩慢而持續(xù)地發(fā)展及惡化，引起氣道阻塞及氣流受限，以肺功能下降為主要依據(jù)，持續(xù)存在的氣流受限和相應的呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰等）。
馬寶義介紹，導致慢阻肺的常見危險因素有以下幾種。（1）長期吸煙或者接觸二手煙。研究明確，香煙中的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)長期刺激氣道管壁，抑制支氣管粘膜纖毛活動，影響肺泡功能，破壞肺泡壁。（2）慢阻肺具有遺傳易感性，有眾多基因位點提示于慢阻肺的發(fā)生有關(guān)。（3）職業(yè)接觸，長期暴露于職業(yè)性粉塵是慢阻肺的危險因素。（4）空氣污染物中的顆粒物質(zhì)（PM）和有害氣體物質(zhì)對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。（5）支氣管哮喘和氣道高反應性可能導致慢阻肺發(fā)生。
馬寶義提醒：反復咳嗽、咳痰，是不可忽視的早期信號，常持續(xù)2月以上慢性咳嗽，痰液多為白色泡沫樣痰或白色粘痰，急性加重期也可為黃色痰。胸悶、氣短、呼吸困難，活動后加重，且呈現(xiàn)出持續(xù)加重的趨勢。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰、胸痛、呼吸困難加重、咯血、雙下肢疼痛、雙下肢水腫或水腫加重、嗜睡及反應能力下降等，均提示急性加重，要立即就醫(yī)。
不幸患上慢阻肺后，早期可能沒有明顯不適，但隨著病情的進展會對人體產(chǎn)生一系列危害。首先是持續(xù)的肺功能下降，表現(xiàn)為活動耐量下降。以前上樓梯不需要停下來休息，到后來平路步行都感覺吃力，再加重時換衣服甚至吃飯喝水都會因氣短、氣喘而無法完成。其次慢阻肺患者常在冬季受涼感冒后發(fā)生急性加重。部分患者會因急性加重住院，每次急性加重都會對患者肺功能造成損傷，若急性加重次數(shù)較多或治療不及時、不徹底，肺功能往往很難恢復至急性加重之前的狀態(tài)。
控制不佳的慢阻肺可能會發(fā)生并發(fā)癥，一是自發(fā)性氣胸。二是慢阻肺患者會因長期缺氧出現(xiàn)肺動脈高壓，肺心病。三是隨著呼吸困難的加重，慢阻肺患者常因呼氣受阻出現(xiàn)“廢氣”二氧化碳排出不暢，嚴重者會因肺性腦病出現(xiàn)昏迷、嗜睡等癥狀。四是慢阻肺除了影響人體的心、肺等器官，還會導致全身器官受損，常見的有體重下降、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、焦慮抑郁等。
馬寶義說，由于慢阻肺具有進行性、不可逆的特征，患者的病情管理關(guān)鍵在于持續(xù)治療和保持良好習慣。
一經(jīng)確診慢阻肺就要重點關(guān)注以下幾個方面。（1）保持積極樂觀的心態(tài)，慢阻肺固然危害大，但只要是早期發(fā)現(xiàn)、科學用藥、積極管理，就可以達到控制癥狀、減少急性加重、改善肺功能的目的。（2）戒煙，不論是慢阻肺高危人群還是已經(jīng)確診的慢阻肺患者，早期戒煙均能帶來巨大的好處，延緩肺功能的下降。（3）要避免接觸有害的氣體、粉塵、顆粒、油煙等，避免肺功能進一步損傷。（4）慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療相對復雜，要遵醫(yī)囑按時、長期治療及隨訪復診，才能持續(xù)獲益。（5）家庭氧療，國內(nèi)外指南均推薦慢阻肺導致缺氧的患者進行長期家庭氧療（持續(xù)低流量吸氧1-2L/min），建議配置家用制氧機。（6）預防呼吸道感染，氣候變化時要及時增減衣物，注意保暖，避免受涼，防止感冒。（7）要根據(jù)不同患者的心肺耐受程度指定適當?shù)倪\動處方，進行康復鍛煉，促進心肺功能康復，但要量力而行，尤其是缺氧明顯或急性加重期均不推薦外出活動。此外，使用流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解產(chǎn)物、卡介苗多糖核酸等對防止反復感染有一定的幫助。
馬寶義說，科學防治慢阻肺，需要多措并舉，其中預防至關(guān)重要。建議要盡早戒煙；改善環(huán)境，避免接觸有害氣體或顆粒，空氣污染指數(shù)高時，不要到戶外，減少體力勞動，如果有過敏史，要遠離灰塵、花粉等致敏原；避免勞累，避免重體力勞動，平時運動要適當；預防感冒；減緩壓力，健康飲食；定期體檢。
下面是幾種呼吸訓練的方法。
縮唇呼吸：縮唇呼吸指的是吸氣時用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀，慢慢呼氣的方法。此方法氣道內(nèi)壓高，能防止氣道陷閉，使每次通氣量上升，呼吸頻率、每分鐘通氣量降低。
腹式呼吸：患者取立位，也可取坐位或仰臥位，上身肌肉放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻吸氣，用口呼氣。呼——吸掌握在15秒左右；深吸氣3~5秒，屏息1秒，然后緩慢呼氣3~5秒，屏息1秒，呼吸要深長而緩慢。
有效咳嗽：進行咳嗽咳痰訓練時，可采取坐位、半坐臥位，身體前傾，一只手放于腹部，另一只手放于膝蓋外側(cè)，支撐身體，防止跌倒。第一步:做幾次腹式呼吸后，深吸氣。第二步:屏住呼吸3秒，然后張口咳嗽，咳嗽時，腹肌用力，腹壁收縮，可由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員或者家屬拍打患者背部，起到輔助排痰作用。
